*嬰幼兒沙門氏菌腸炎，咩咩9m住院經驗 @ 啾寶&咩咩的family~~~

不可輕忽的沙門氏菌腸炎

症狀有：反覆高燒39度40度以上，不停地拉肚子甚至持續有血絲

先來介紹什麼是嬰幼兒沙門氏菌腸炎

幼兒腹瀉是常見的問題，原因很多，嚴重程度也差別很大，像沙門氏菌，就是一種重要的腸炎,因此寶寶如果是沙門氏菌造成的拉肚子，父母千萬不可掉以輕心。
沙門氏菌(salmonella)是一種格蘭氏陰性桿菌，無芽胞，無莢膜，具有鞭毛，能運動。在普通培養基中易生長繁殖。對外界的抵抗力較強，在水、乳類及肉類食物中能生存數月。沙門氏菌感染大都經由污染的飲食傳播。
會引起人類的傷寒病的傷寒沙門式菌，近年來因醫藥衛生的進步，台灣雖已少見，但另一種非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一。
非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一，大多以急性腸炎表現。當寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退，明顯腹脹與嘔吐，小心是否是沙門氏菌感染，應及早就醫。

沙門氏菌的傳染源及傳染途徑

(一)傳染源
傳染源沙門氏菌主要以動物為其儲存宿主，家禽如雞、鴨、鵝，家畜如豬、牛、羊、馬等；野生動物如鼠類、獸類均可帶菌。感染動物的肉、血、內髒可含有大量沙門氏菌。也存在於蛋類（雞蛋、鴨蛋等）和其它食物（醃肉、臘肉、火腿、香腸等）中。因此，本病的主要傳染源是家畜、家畜及鼠類。病人及無症狀帶菌者亦可成為傳染源。

(二)傳播途徑
1．食物傳播為引起人類沙門氏菌感染的主要途徑。沙門氏菌在食物內可以大量繁殖，因此進食被病菌污染而未煮透的食品如肉類、內臟、蛋類等即可引起感染；牛奶、羊奶也可被沙門氏菌污染，故食用未消毒的牛、羊奶亦可感染。
2．水源傳播沙門氏菌通過動物和人的糞便污染水源，飲用此種污水可發生感染。供水系統被污染，亦可引起流行。
3．食入經接觸或經用具污染的食物或飲水來傳播沙門氏菌: 此種傳播方式可見於醫院中，以嬰兒室、兒科病房較為常見。感染可通過醫務人員的手帶菌或污染的醫療用具傳播，也可以見於家庭由老鼠、蟑螂、蒼蠅等偷吃食品成為傳染的媒介。
（三）人群易感性: 一般人對沙門氏菌無免疫力，感染後發病情形與菌種毒力及宿主免疫狀態有關。一般幼兒和老年以及慢性疾病患者，感染嚴重，尤其一歲以內嬰幼兒由於免疫功能尚未成熟，所以易於感染。而老年人和慢性消耗性疾病患者如系統性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤、肝硬化等，發病率高，可產生嚴重症狀。
（四）可傳染期: 患者感染後至恢復期為傳染期。病菌存留在排泄物中均為傳染期，一般傳染期約為幾天至數週。約有1.0％的感染成人及5.0％小於五歲感染的孩童病菌存留在排泄物中可大於一年。
（五）流行特徵: 本病呈全球性分布，近年來沙門氏菌特別是鼠傷寒桿菌，對多種抗生素產生抗藥性，已成為流行病學中一個值得重視的問題。本病全年均可發病，但多發生於夏秋季，有病情急、潛伏期短、集體發病等流行特徵。病後免疫力不強，可反覆感染。
發病原理和病理變化
(一)發病原理
1.沙門氏菌侵入人體後發病與否取決於細菌的型別、數量、毒力及宿主的免疫狀態。各型沙門氏菌的致病力差別明顯，有的沙門氏菌型可引起無症狀感染;有者引起胃腸炎，亦可進入血循環引起敗血症;有者引起敗血症和遷徙性病灶。此外宿主的免疫狀態也有重要作用。有人發現，攝入大量的沙門氏菌（105?106）才能引起健康人胃腸炎，而嬰幼兒、年老體弱、慢性疾病患者則少量沙門氏菌即可致病。胃酸減少，胃排空增快，腸蠕動變慢、腸道菌群失調等，可增加沙門氏菌的感染機會。
2.沙門氏菌經口腔進入人體內，克服了共生細菌的抑制和小腸粘膜吞噬細胞的作用，得以在腸道大量繁殖，從而引起局部微絨毛變性、粘膜固有層充血、水腫和點狀出血等炎症反應，分泌物增加，並使腸蠕動增快，產生嘔吐、腹瀉等胃腸炎症狀。如沙門氏菌直接侵犯腸內集合淋巴結和孤立淋巴濾泡，經淋巴管可達腸膜淋巴結及其淋巴組織，並大量繁殖，可發生類傷寒型。細菌偶可進入血循環引起菌血症、敗血症及局部化膿性感染灶。
3.沙門氏菌不僅污染「蛋殼」而已，它也會侵犯蛋本身，所以，喜歡吃生蛋或半熟蛋的人容易被感染。蒼蠅也可能是病媒之一，假如它沾過病人的糞便或含沙門氏菌的雞糞，再沾到我們的食物上，就可能會致病。除此之外，鮮奶、火腿、魚蝦、小寵物（如烏龜）等均是感染主要來源。沙門氏菌潛伏期約六至七十二小時，通常是十二至三十六小時。
(二)病理變化
沙門氏菌引發的症狀主要為急性腸胃炎，一般在吃到污染的食物或飲水後六到四十八小時出現症狀，急性腸胃炎的症狀輕則黏便、水便、腹痛、發燒（約70％以上病人）；重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛、甚至嘔吐。感染初期症狀以食慾減退、嘔吐及腹絞痛最常見；接著出現水瀉或帶有黏液或血絲的腹瀉。典型的沙門氏菌腸炎之糞便惡臭，且呈深綠色並帶有血絲。沙門氏菌感染一旦併發菌血症，則會有發燒、寒顫、發汗、厭食等症狀，可持續數天到數週之久。
治療原則：預防脫水、減少乳品
1.治療以維持水、電解質平衡為重點，輔以必要的對症處理。輕、中度失水可予口服葡萄糖——電解質溶液，重度失水則需靜脈補液，經過支持性療法後，上述症狀一般於七天內緩解。對於一歲以下的寶寶，如果只是輕微腹瀉，可將嬰兒奶粉沖淡，以少量多餐的方式給寶寶喝；如果仍無法改善腹瀉狀況，則可改喝無乳糖配方奶粉（俗稱止瀉奶粉）。約二星期後，再觀察寶寶的身體狀況，將奶粉的濃度改回原來一般嬰兒奶粉的比例。
2.另外，一歲以上的大寶寶，則建議暫停或減少牛奶或其他奶製品、甜食以及油膩食物，等腹瀉狀況改善後再逐步恢復。大部分的沙門氏菌腸炎經過症狀治療，都可以在1?2週內康復。但是有少數病童，卻可能會出現較為嚴重的併發症，包括脫水、敗血症、腦膜炎，或是腸阻塞、腸穿孔，對於這一群病童，如能早期診斷，並投以適當的抗生素治療是最重要的處理。
結語
(一)防治上，應注意下列事項
1.注意環境的清潔與衛生，特別是家裡有飼養家禽、家畜，或是有養寵物的，應適善處理糞便或分泌物。
2.多洗手。
3.食物應煮熟再食用(沙門氏菌一般在攝氏55度以上一小時或60以上15分鐘即可被殺死)。

(二)幼兒的細菌性腹瀉千萬不可掉以輕心，否則由於寶寶的抵抗力較弱，常會有嚴重併發症。目前對於沙門氏菌感染已經有很好的藥物可有效治療，正確地好好的配合治療預後極佳。

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住院心得分享

一開始拉肚子血便（48小時達30多次）且持續高燒40度反覆，週四下午馬偕門診後吃了醫生開的藥仍不見好轉，情況更糟，

週五凌晨二時多急診後，被要求住院禁食禁水約3天，只靠點滴、自費第三代抗生素及口服藥（退燒、緩洩、益生菌、消脹氣），

醫生目前懷疑是沙門氏菌跟輪狀病毒都有。(有驗血跟糞便培養)

太小剛9個月腹瀉太過嚴重每小時至少一次，只能打著點滴，大便一定要用水清洗，換藥，每2小時也都要服藥。

住院期間驗了兩次血 1次大便超音波

至於為什麼要在點滴內加抗生素是因為怕有其他的併發症

例如敗血症:指沙門氏菌由腸胃道進入人體血液循環，可隨血液循環到全身各處而造成腦膜炎、骨髓炎、關節炎、腎臟炎、心肌內膜炎等。大便往往培養不出細菌，診斷需靠血液培養。需用抗生素治療，否則有較高的死亡率及後遺症。

無論是沙門氏菌腸胃炎或暢寒，其傳染都是經由吃人被細菌污染的食物或飲水而致，故預防之道在於注重個人飲食衛生及環境衛生:不生食、不飲生水、不吃不潔的食物，並且消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等媒介物，吃東西前先洗手。而小寶寶在地上爬或玩。盡量不要讓他任意拿東西放入口中;奶嘴奶瓶要經常消毒。另外在感染普遍的地區，可考慮注射傷寒疫苗，有效率達70至90%:前二劑間隔3週，以後如有必要，則每隔3年加強一次。雖然絕大多數沙門氏菌腸胃炎預後良好。但抵抗力弱的嬰幼兒或併發腸性熱、敗血症時仍有死亡的病例，例如合併敗血症。死亡率為0～20%合併腦膜炎，死亡率為25～88%;合併腸性熱，死亡率為35%;合併腸道穿孔、腹膜炎，死亡率為50%;所以不可等閒視之。所謂預防勝於治療，雖然新一代的抗生素有不錯的療效，醫生希望經由事先的防範，使沙門氏菌對人所造成的危害減至最低程度